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总额控制下的DRG点数法付费须知
发布时间:2023/08/02来源:攀枝花市第四人民医院浏览次数:5921

一、疾病诊断相关组(DiagnosisRelatedGroups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案,即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。按疾病诊断相关分组(DRG)支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一,实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。

二、根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)要求,为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用。2018年起,攀枝花市正式实施总额控制下的DRG病组点数法付费,2019年攀枝花市成为首批DRG付费试点城市,2021年成为国家示范点城市。

三、根据《攀枝花市医疗保障局攀枝花市财政局攀枝花市卫生健康委员会关于印发<攀枝花市基本医疗保险区域总额预算管理下DRG点数法付费实施细则>的通知》(攀医保〔2022〕49号),我市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员在市内定点医疗机构实际发生的住院医疗费用应由职工医保统筹基金和居民医保基金支付部分实施DRG付费结算管理。

四、DRG付费是医保经办机构与定点医疗机构的医疗费用结算办法,参保人员基本医疗保险待遇不受影响,按照攀枝花市基本医疗保险政策规定执行,入院患者在医院前台只承担个人支付部分。

五、请前来就诊的市本级医疗保险患者,充分了解以上政策。因每个病组均有相对固定的成本费用和医保支付标准,临床医务人员会根据临床指南和诊疗规范对疾病进行规范性诊疗,请广大患者给予充分的理解和配合。

如需进一步了解请到医保科咨询,咨询电话:2900484祝您早日康复!

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